신장이 갑자기 멈췄다면, 생명을 위협할 수 있는 신호입니다
신장은 몸속 노폐물을 걸러내고 체액과 전해질 균형을 유지하는 중요한 장기입니다. 그런데 이 신장이 갑작스럽게 제 기능을 하지 못하는 상태가 발생한다면 어떻게 될까요? 이는 ‘급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)’이라 불리는 응급 질환이며, 빠른 판단과 치료가 생명을 좌우할 수 있습니다.
이번 글에서는 급성 신부전의 원인, 증상, 진단, 치료 및 예후까지 전반적인 내용을 정리해드립니다.
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급성 신부전이란?
급성 신부전은 말 그대로 신장 기능이 갑작스럽게 떨어지는 상태를 말합니다. 수 시간에서 수일 이내에 신장의 배설 기능이 저하되어, 혈액 내 노폐물(크레아티닌, 요소 질소 등)이 급격히 증가하고 소변량이 감소하거나 아예 배설되지 않게 됩니다.
분류
- 전신성 원인(전신성 또는 신전성)
- 신장으로 가는 혈류 감소
- 예: 탈수, 출혈, 심부전, 쇼크
- 신장 자체의 손상(신성)
- 사구체, 세뇨관, 간질 등 신장 실질 자체의 손상
- 예: 약물 독성, 급성 사구체신염, 급성 세뇨관 괴사
- 요로 폐쇄(신후성)
- 방광이나 요관이 막혀 소변 배출이 차단
- 예: 전립선비대, 결석, 종양
주요 원인
| 원인 | 유형 설명 |
| 심한 탈수 | 구토, 설사, 과도한 발한, 수분 섭취 부족 |
| 약물 독성 | NSAIDs, 항생제(예: 암포테리신B), 조영제 등 |
| 심혈관 문제 | 심부전, 심장마비 등으로 신장 혈류 감소 |
| 감염 및 패혈증 | 전신 염증 반응으로 신장에 손상 유발 |
| 근육 손상 | 횡문근융해증(랩도마이올리시스)으로 인한 근육 내 미오글로빈 축적 |
| 요로 폐쇄 | 요로결석, 전립선비대증 등으로 인한 소변 정체 |
대표적인 증상
급성 신부전의 증상은 원인과 심각도에 따라 다르지만, 다음과 같은 징후가 공통적으로 나타납니다.
- 소변량 감소 (무뇨, 핍뇨)
- 부종 (특히 눈 주변, 발, 발목)
- 전신 피로감 및 권태감
- 식욕 저하, 메스꺼움, 구토
- 혼란, 의식 저하 (심한 경우)
- 호흡곤란 (폐부종 동반 시)
- 부종으로 체중 급증
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진단 방법
- 혈액 검사
- 혈중 크레아티닌(BUN, Cr) 상승 확인
- 전해질 불균형(칼륨, 나트륨 등)
- 소변 검사
- 단백뇨, 혈뇨 여부 확인
- 소변 나트륨, 삼투압 분석
- 초음파 및 영상 검사
- 신장 구조 확인 및 요로 폐쇄 여부 판단
- 신장 생검 (필요 시)
- 정확한 병리 진단 필요 시 시행
치료 방법
급성 신부전은 원인을 정확히 파악하고, 원인 제거 및 합병증 예방이 치료의 핵심입니다.
1. 원인 제거
- 탈수 → 수액 공급
- 약물 독성 → 해당 약물 중단
- 패혈증 → 항생제 및 감염원 치료
- 요로 폐쇄 → 카테터 삽입 또는 수술적 제거
2. 전해질 및 체액 조절
- 고칼륨혈증, 대사성 산증 교정
- 부종 시 이뇨제 사용
3. 투석(혈액 투석, 복막 투석)
- 다음과 같은 경우 즉시 투석 필요:
- 무뇨 상태 지속
- 고칼륨혈증 지속
- 요독 증상 (구토, 혼수, 경련 등)
- 폐부종
회복 및 예후
- 대부분의 경우 수주 내 회복 가능, 특히 전신성 원인(예: 탈수)은 회복이 빠름
- 그러나 고령, 기저질환(당뇨병, 심부전), 신장 자체 손상 등은 만성 신부전으로 이행할 수 있음
- 조기 진단과 치료가 신장 기능 회복의 열쇠
급성 신부전과 만성 신부전의 차이
| 항목 | 급성 신부전 (AKI) | 만성 신부전 (CKD) |
| 발병 속도 | 수시간~수일 | 수개월~수년 |
| 회복 가능성 | 치료 시 회복 가능 | 불가역적 변화 |
| 주요 원인 | 탈수, 약물, 감염 | 당뇨, 고혈압, 신장염 |
| 치료 방향 | 원인 제거, 수액 조절 | 투석 또는 신장이식 필요 |
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예방법
- 탈수 예방: 충분한 수분 섭취
- 약물 관리: 신장 독성 약물 사용 시 반드시 의사와 상담
- 조영제 사용 전후 수액 보충
- 고위험군 정기 검진: 고령자, 당뇨병, 고혈압 환자 등
- 소변량 변화에 민감하게 반응
급성 신부전, 조기 대응이 생명을 구합니다
급성 신부전은 단순한 소변 문제로 여겨서는 안 됩니다. 신장 기능의 급격한 저하는 체내 항상성을 무너뜨리고 전신 합병증을 유발할 수 있으며, 치료 시기를 놓치면 영구적인 신장 손상으로 이어질 수 있습니다.
소변량이 줄거나 전신 부종, 혼란, 오심 등의 증상이 동반될 경우, 즉시 병원을 방문해 정확한 진단과 치료를 받는 것이 생명과 직결된 행동임을 잊지 마십시오.